Sua prevalência tem grande variação dependendo da faixa etária, sexo, cenário clínico e definição utilizada. Porém, em indivíduos com idade entre 60 e 70 anos, varia de 5% a 13%, enquanto entre os com mais de 80 anos pode oscilar de 11% a 50%.² Já entre os idosos institucionalizados, é de 51% e 31% em homens e mulheres, respectivamente.³ Apesar de ser reconhecida como uma doença muscular desde 2016, seu diagnóstico raramente é feito ou documentado nos prontuários médicos.⁴ Em uma recente pesquisa realizada pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), cerca de 30% dos médicos não especialistas em geriatria declararam que não sabem fazer o diagnóstico da sarcopenia.⁵ A investigação neste campo aumentou exponencialmente nos últimos anos, demonstrando que a doença é preditiva de resultados e responsiva ao tratamento. No entanto, esse crescimento ainda não se traduz, na maioria dos casos, em melhores cuidados aos pacientes.¹

Tendo isso em vista, com o intuito de auxiliar no diagnóstico e tratamento da sarcopenia, a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG, com apoio da Danone, desenvolveu o Manual “Recomendações para Diagnóstico e Tratamento da Sarcopenia no Brasil”. A seguir, trazemos um resumo do manual, que tem se mostrado uma importante ferramenta para o diagnóstico precoce e correto tratamento da doença.

Principais Causas de Sarcopenia               

A sarcopenia é uma doença muscular reconhecida com código de diagnóstico no CID-10 e arraigada em mudanças musculares acumuladas ao longo da vida.⁶ É considerada primária ou relacionada à idade quando nenhuma outra causa específica é evidenciada, e secundária quando outros fatores causais, que não o envelhecimento, são evidentes.^7,8

Primária^7,8

• Idade: perda de massa e força muscular relacionada à idade. ^7,8

Secundária^7,8

• Malnutrição
• • Baixa ingesta energética e/ou proteica
  • Deficiência de micronutrientes
  • Má-absorção e outras condições gastrointestinais
  • Anorexia (envelhecimento e problemas orais)
• ·Inatividade^7,8
  • Repouso no leito, imobilidade, descondicionamento.
  • Sedentarismo e baixo nível de atividade física.
• Iatrogenia^7,8
  • Hospitalização
  • Uso de medicamentos
• Doenças^7,8
  • Cardiorrespiratórias
  • Oncológicas
  • Neurológicas
  • Endocrinometabólicas
  • Osteoarticulares
  • Hepáticas
  • Renais

Diagnóstico 

Em 2019, o European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2) revisou seu consenso atualizando a definição e o algoritmo para o diagnóstico de sarcopenia. A atualização incorporou um raciocínio que visa “encontrar, avaliar, confirmar e estabelecer a gravidade dos casos”, com o objetivo de facilitar seu uso em contextos clínicos.⁸

Realizando todas as etapas do algoritmo, é possível diagnosticar:⁸

• Provável sarcopenia
• Sarcopenia instalada
• Sarcopenia grave

A partir do diagnóstico de uma provável sarcopenia, é possível desencadear uma avaliação das causas, bem como as intervenções necessárias, que devem começar o mais precocemente possível.⁸

Exercício resistido e Sarcopenia

A realização de um treinamento progressivo de exercícios resistidos é o que temos com maior nível de evidência científica para melhorar a massa, a força muscular e o desempenho físico. Por isso, um programa deve ser incentivado. Para definir a carga do treinamento, deve-se realizar o teste de 1 repetição máxima (1RM), que precisa ser realizado em cada um dos grupos musculares que serão treinados.^9-11

Abordagem nutricional da Sarcopenia

O processo de envelhecimento pode contribuir para a redução da ingestão alimentar, gerando queda no aporte proteico e calórico, associado a modificações no padrão alimentar, o que pode favorecer o declínio da massa muscular e instalação da sarcopenia.¹² Dessa forma, é importante uma avaliação dietética abrangente para a identificação precoce de deficiências nutricionais.

A recomendação diária de consumo proteico para um idoso saudável no intuito de evitar a sarcopenia varia de 1,0 e 1,2 g/kg/dia.^13,14 Nos casos de tratamento, recomenda-se o consumo de 1,2 a 1,5 g/kg/dia. ^13,14 Dependendo da condição clínica, esse valor precisa ser ajustado. Além disso, tanto na prevenção como no tratamento, além da quantidade ingerida, outro ponto fundamental é a distribuição diária do consumo proteico. A recomendação é que se alcance 25 a 30 gramas em cada uma das três principais refeições.¹³

Suplementação

A suplementação nutricional é indicada nos casos em que a ingestão calórica seja menor que 70% das necessidades diárias. Para idosos com desnutricão ou em risco de desnutrição deve-se fornecer pelo menos 400 kcal/dia, incluindo 30 g ou mais de proteína/dia.¹⁴

Vale ressaltar que a combinação de suplementação com exercícios resistidos pode conferir ainda mais benefícios ao tratamento da sarcopenia. Uma recente metanálise mostrou que indivíduos que realizaram exercício resistido e suplementação nutricional oral em conjunto apresentaram melhores resultados na massa magra total, na massa muscular esquelética apendicular (MMEA), na força de membros inferiores e na deambulação quando comparados a outros que utilizaram placebo como suplemento ou que realizaram somente suplementação nutricional oral.¹⁵

Disbiose

O envelhecimento está associado à redução da biodiversidade da microbiota, aumento da variabilidade interindividual e de patógenos oportunistas. Esses fenômenos podem ter grande relevância para a massa e a função do músculo esquelético.

A disbiose da microbiota intestinal associada à idade aumenta a permeabilidade intestinal, promove inflamação e disfunção dos macrófagos com possível impacto negativo na síntese muscular. Esse desequilíbrio pode promover a expressão gênica do hospedeiro, ativando a resposta inflamatória e induzindo a desregulação do sistema imunológico. Além disso, pode interferir nos efeitos anabólicos de alguns nutrientes nas células musculares.^16,17

Tratamento medicamentoso da Sarcopenia

As evidências científicas atuais são insuficientes para recomendar o uso de medicamentos para o tratamento de primeira linha da sarcopenia.¹⁸ A reposição de vitamina D em idosos com baixos níveis séricos deve ser realizada de acordo com o julgamento clínico, levando-se em consideração outras condições associadas que podem se beneficiar com essa reposição.¹⁸

Outras terapias têm resultados controversos ou evidências insuficientes para recomendação, embora seja inconteste seu envolvimento na etiologia da sarcopenia, tais como: insulina, estrógeno, testosterona, desidroepiandrosterona (DHEA), hormônio do crescimento (GH), fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) e paratormônio (PTH).^8,18,19

Clique no botão para ler ou fazer o download do material na íntegra.

Referências

1. Sayer AA, Cruz-Jentoft A. Sarcopenia definition, diagnosis and treatment: consensus is growing. Age Ageing. 2022 Oct 6;51(10):afac220.

2. Morley JE, Anker SD, von Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epidemiology-update 2014 [published correction appears in J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2015 Jun;6(2):192]. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014;5(4):253-259.

3. Papadopoulou SK, Tsintavis P, Potsaki P, Papandreou D. Differences in the Prevalence of Sarcopenia in Community-Dwelling, Nursing Home and Hospitalized Individuals. A Systematic Review and Meta-Analysis. J Nutr Health Aging. 2020;24(1):83-90.

4. Avgerinou C. Sarcopenia: why it matters in general practice. Br J Gen Pract. 2020 Mar 26;70(693):200-201.

5. Campanha Sarcopenia. Pesquisa DANONE/SBGG, 2021.

6. Morley JE, Anker SD, von Haehling S. Prevalence, incidence, and clinical impact of sarcopenia: facts, numbers, and epidemiology-update 2014 [published correction appears in J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2015 Jun;6(2):192]. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014;5(4):253-259.

7. Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. Sarcopenia. Lancet 2019; Jun 29; 393(10191): 2636-2646.

8. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31 Erratum in: Age Ageing. 2019 Jul 1;48(4):601.

9. Csapo R, Alegre LM. Effects of resistance training with moderate vs heavy loads on muscle mass and strength in the elderly: A meta-analysis. Scand J Med Sci Sports. 2016 Sep;26(9):995-1006.

10. Bao W, Sun Y, Zhang T, Zou L, Wu X et al. Exercise Programs for Muscle Mass, Muscle Strength and Physical Performance in Older Adults with Sarcopenia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aging Dis. 2020 Jul 23;11(4):863-873.

11. Zhang Y, Zou L, Chen ST, Bae JH, Kim DY et al. Effects and Moderators of Exercise on Sarcopenic Components in Sarcopenic Elderly: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2021 May 19;8:649748.

12. Morley JE, Argiles JM, Evans WJ et al. Nutritional recommendations for the management of sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2010;11(6):391-396.

13. Bauer J, Biolo G, Cederholm T, Cesari M, Cruz-Jentoft A J et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: A position paper from the PROT-AGE Study Group. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2013;14:542–559.

14. Volkert D, Beck AB,Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics,Clin Nutrition. 2019;38(1):10-47.

15. Liao CD, Chen HC, Huang SW, Liou TH. The Role of Muscle Mass Gain Following Protein Supplementation Plus Exercise Therapy in Older Adults with Sarcopenia and Frailty Risks: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis of Randomized Trials. Nutrients. 2019 Jul 25;11(8):1713.

16. Ticinesi A, Tana C, Nouvenne A. The intestinal microbiome and its relevance for functionality in older persons. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2019 Jan;22(1):4-12.

17. Zhang J, Yu Y, Wang J. Protein Nutritional Support: The Classical and Potential New Mechanisms in the Prevention and Therapy of Sarcopenia. J Agric Food Chem. 2020 Apr 8;68(14):4098-4108.

18. Dent E, Morley JE, Cruz-Jentoft AJ, Arai H, Kritchevsky SB et al. International Clinical Practice Guidelines for Sarcopenia (ICFSR): Screening, Diagnosis and Management. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1148-1161.

19. Feike, Y, Zhijie, L, Wei, C. Advances in research on pharmacotherapy of sarcopenia. AgingMed.2021; 4: 221– 233.

Conteúdo técnico-científico destinado a profissionais de saúde. Proibida a reprodução total e/ou parcial.

05/07/2024