Bollinger et al em “The impact of food allergy on the daily activities of children and their families” mapeou 87 famílias com crianças com APLV e mostrou que 60% delas afirmaram que a alergia alimentar afetava significativamente o preparo de refeições. Quase metade dos participantes declarou que a condição prejudicava as atividades sociais familiares. Além disso, 34% das famílias disseram que a APLV atrapalhava a frequência escolar. Outras consequências também foram indicadas, como estresse e problemas emocionais relacionados tanto aos adultos, quanto aos pequenos.  

As principais preocupações dos pais e cuidadores estão relacionadas ao tempo para melhora dos sintomas e à eficácia do tratamento escolhido. E, por isso, é importante que compreendam que os mecanismos envolvidos e a sensibilidade dos diferentes órgãos-alvo são responsáveis tanto pelas características quanto pela gravidade das manifestações clínicas. São esses aspectos que ditam os manejos nutricionais em cada caso.

Sintomas e gravidade  

A maioria dos sintomas de APLV são considerados de grau leve a moderado, apresentando sintomas cutâneos ou gastrointestinais, o que inclui urticária, angioedema, eczemas, dermatite atópica, proctocolite/proctite alérgica, síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), hipersensibilidade gastrointestinal imediata, síndrome da alergia oral, gastrite eosinofílica, enteropatia induzida por proteína alimentar, enterocolite induzida por proteína alimentar, disfagia, vômitos, regurgitação, dispepsia, saciedade precoce, recusa alimentar, cólica e constipação persistentes, diarréia persistente e manifestações respiratórias como asma e eczema.   

São considerados graves apenas os casos em que os sintomas incluem anafilaxia e/ou a esofagite eosinofílica e/ou sintomas exacerbardos com a presença de comprometimento do estado nutricional.  

Até mesmo a proctocolite alérgica, que se manifesta por evacuações amolecidas com muco e sangue, e é um dos sintomas que assusta muitos pais, trata-se uma condição benigna, de acordo com Anna Nowak-Wegrzyn no estudo Food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic proctocolitis.

Recomendação nutricional  

O tratamento correto da APLV inclui história clínica, dieta de exclusão e teste alérgico, quando necessário. Assim que o diagnóstico for firmado, no caso de crianças em aleitamento materno, a recomendação é não interromper a amamentação. A mãe deve executar dieta de exclusão com a orientação apropriada, para garantir que não haverá carência nutricional, assim como garantir os benefícios do leite materno, conforme proposto nos consenso brasileiros de alergia alimentar, publicados em 2007, 2012 e 2018.  

Os principais consenso e diretrizes nacionais e internacionais, como o ESPGHAN (2012) para o manejo da APLV, sinalizam que na impossibilidade do aleitamento materno, as crianças que recebem fórmulas infantis devem consumir aquelas à base de proteínas extensamente hidrolisadas, à base de proteína de soja ou à base de aminoácidos. A definição da fórmula escolhida deve estar atrelada à gravidade da alergia, assim como a faixa etária, mecanismo envolvido  (IgE Mediada ou IgE Não Mediada) e condição nutricional.   

Para os casos moderados, que são os quadros mais comuns, A Academia Americana de Pediatria (AAP), a Sociedade Europeia de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN) e a Sociedade Europeia de Alergia Pediátrica de Imunologia Clínica (EAACI) recomendam o uso de fórmulas extensamente hidrolisadas do leite como primeira escolha de tratamento, por apresentar eficácia em 90% dos casos.  

As proteínas utilizadas como base para a hidrólise nessas fórmulas são provenientes do leite de vaca, sendo que fórmulas provenientes de proteínas do soro do leite possuem palatabilidade superior àquelas com base de caseína ou hidrolisado de arroz. O sabor é considerado um aspecto importante no tratamento da APLV, uma vez que se relaciona uma maior ingestão diária de fórmula e consequentemente um aporte energético adequado para a rápida recuperação do lactente com APLV. Além disso, o fato de possuir a proteína do leite pode facilitar o processo de tolerância oral.

Tempo de remissão dos sintomas 

Apesar de os pais terem pressa da resolução da APLV, o tempo médio para que os sintomas cessem varia conforme o tipo ou mecanismo imunológico envolvido na manifestação clínica da alergia. Estima-se que, independente do tipo de dieta proposto – seja manutenção do leite materno com dieta de exclusão materna (com a orientação nutricional adequada) ou uso de fórmula extensamente hidrolisada da proteína do leite, ou fórmula a base de soja ou a base de aminoácidos – a remissão de sintomas relacionados à APLV ocorre entre duas a quatro semanas. Assim, o tratamento prescrito deve ser mantido em torno de 15 dias, antes de se avaliar necessidade de mudanças na conduta terapêutica.

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Bollinger et al. “The impact of food allergy on the daily activities of children and their families”, Ann Allergy Asthma Immunol. 2006   

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Mary E. Bollinger, Lynnda M. Dahlquist, Kim Mudd, Claire Sonntag, Lindsay Dillinger and Kristine McKenna. The impact of food allergy on the daily activities of children and their families  

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Estudo sobre palatabilidade e percepção sensorial de mães brasileiras quanto às diferentes fórmulas para tratamento da alergia ao leite de vaca. Brasil, 2016: dados preliminares.